ПАТОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Учебно-методическое пособие

2-издание

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 – Лечебное дело, 060103 65 – Педиатрия, 060104 65 – Медико-профилактическое дело.

УФА 2011

УДК 616.839 (07)
ББК 56.12 я7
В 26

Патология вегетативной нервной системы: Учебно-методическое
пособие. / Р. В. Магжанов, Е. В. Сайфуллина. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО
БГМУ Росздрава, 2011. – 49 с.

Данное учебное пособие является переизданием предыдущего пособия, в котором представлены основные данные о классификации, синдромологии поражения вегетативной нервной системы и подходах к диагностике вегетативных расстройств. Уровень изложения материала соответствует современным требованиям и позволяет оптимизировать организацию и управление самостоятельной работой студентов. Пособие содержит тестовые задания, которые помогут в изучении структуры, функции и патологии вегетативной нервной системы как на практических занятиях, так и при самостоятельной подготовке.





Рецензенты: А.А. Шутов, профессор, доктор медицинских наук
( ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»,
кафедра неврологии лечебного факультета);
В.Л. Юлдашев, профессор, доктор медицинских наук
(ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»,
кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО)

Ó ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений………………………………………………….......................…...4
Введение .........................................................................................................................5
Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы…...................….6
Методика исследования вегетативной нервной системы………………………......................11
Классификация вегетативных нарушений……………………………………….........................16
Вегетативные синдромы…………………………………………………………….........................18
- Иннервация зрачка и ее нарушения.................................................................................21
- Иннервация мочевого пузыря и ее нарушения …………………………… .........................… 23
Литература……………………………………………………………………………..........................27
Приложение 1(тестовый контроль исходного уровня)…………………………........................28
Приложение 2(тестовый контроль конечного уровня)…………………………........................38
Приложение 3(ситуационные задачи)……………………………………………......................…48

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВНС – вегетативная нервная система;
ЦНС – центральная нервная система;
АД – артериальное давление;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ВИК – вегетативный индекс Кердо;
ПВН – прогрессирующая вегетативная недостаточность;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

ВВЕДЕНИЕ

Вегетология является разделом неврологии, и, в то же время, междисциплинарной наукой. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не принимала бы участие вегетативная нервная система. Клинические проявления вегетативных нарушений относятся к наиболее частым симптомам во врачебной практике. В одних случаях они доминируют в клинической картине болезни, нередко определяя жизненный прогноз пациента, так как тяжелые вегетативные нарушения по существу несовместимы с жизнью. В других случаях они отступают на второй план, определяя многообразие клинических симптомов болезни. Особенностью вегетативной патологии является то, что она редко выступает в качестве самостоятельного заболевания и чаще возникает вторично в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. Раннее выявление вегетативных расстройств, их правильная оценка и своевременная коррекция являются залогом успешной профессиональной деятельности практического врача.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вегетативная (автономная, висцеральная) нервная система (ВНС) - часть нервной системы, деятельность которой направлена на регуляцию жизненно важных функций организма (поддержание гомеостаза) и обеспечение различных форм деятельности, т.е. приспособления к окружающей среде.

В современной вегетологии принято подразделение ВНС на сегментарный и надсегментарный уровни.
Структурно-функциональные особенности сегментарного уровня ВНС:
n двухнейронная эфферентная часть;
n наличие нейронных образований (вегетативных ганглиев) за пределами ЦНС;
n низкие скорости проведения нервных импульсов по волокнам типа В, С;
n разные нейромедиаторы.

Рис. 1. Вегетативная нервная система. (Hilgard et al.)

Эфферентная часть сегментарного уровня ВНС представлена (рис. 1):
Þ симпатическим отделом;
Þ парасимпатическим отделом;
Þ «энтеральным» или «метасимпатическим» отделом.
Ядра симпатического отдела располагаются в боковых рогах спинного мозга на уровне восьмого шейного, двенадцати грудных и двух верхних поясничных сегментов (рис.2).

Рис. 2. Строение и функции симпатического отдела вегетативной нервной системы.

(по S. Ochs., 1969)

Аксоны этих нейронов называются преганглионарными волокнами (слабомиелинизированные волокна типа В). Они выходят из спинного мозга в составе передних корешков и, далее, в виде белых соединительных ветвей подходят к узлам расположенного паравертебрально симпатического ствола. Часть волокон прерывается в этих узлах (постсинаптические ацетилхолиновые Н-рецепторы). Постгангионарные волокна в виде серых соединительных (немиелинизированные волокна типа С) ветвей следуют к соответствующим спинномозговым нервам и далее в составе периферических нервных стволов, прерываясь в синапсе, который расположен в органе-мишени (адренорецепторы). Исключением являются постганглионарные волокна, иннервирующие потовые железы - здесь выделяется ацетилхолин, который взаимодействует с рецепторами М-типа.
Нейроны парасимпатического отдела представлены в виде вегетативных ядер черепных нервов (III, VII, IX, X пар) и промежуточно-латеральных ядер боковых рогов со второго по четвертый крестцовый сегмент спинного мозга (рис.3). Аксоны этих нейронов являются преганглионарными волокнами, которые прерываются в экстрамуральных и интрамуральных узлах (постсинаптические ацетилхолиновые Н-рецепторы). Короткие постганглионарные волокна оканчиваются в органе-мишени (ацетилхолиновые М-рецепторы).

Рис. 3. Строение и функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. (по S. Ochs., 1969)

Сравнительная характеристика симпатического и парасимпатического отделов эфферентной части ВНС представлена в таблице 1.

Таблица 1

Сравнение симпатического и парасимпатического отделов ВНС

(Noback, Demarest)

Симпатическая нервная
система
Парасимпатическая
нервная система
Функция
Катаболизм
Анаболизм
Характер активности
Диффузный, длитель-
ный
Дискретный, кратковременный
Анатомия


Место выхода нервов
из спинного мозга
Грудной и поясничный
отделы
Краниальный и крестцовый отделы
Расположение ганглиев
Около спинного мозга
Около иннервируемых органов

Постганглионарный
передатчик
Норадреналин (за искл. потовых желез)
Ацетилхолин
Специфические эффекты:
Зрачок


Расширение


Сужение
Слезная железа
—
Усиление секреции
Слюнные железы
Малое количество
густого секрета
Обильный водянистый секрет

Сердечный ритм
Учащение
Урежение
Сократимость сердца
(сила сокращений желудочков)
Усиление


В целом сужение
—
Кровеносные сосуды
Слабое влияние
Состояние бронхов
Расширение просвета
Сужение просвета
Потовые железы
Активация
—
Надпочечники, мозго-
вое вещество
Секреция адреналина
и норадреналина '
—
Половые органы
Эякуляция
Эрекция
Подвижность и тонус
желудочно-кишечного тракта
Торможение
Активация
Сфинктеры
Активация
Торможение (расслабление)
Первый нейрон афферентной части сегментарного уровня ВНС находится в спинномозговом узле. Центральные отростки этих нейронов проходят в составе задних корешков, входят в вещество спинного мозга (задние и боковые канатики спинного мозга) и, затем, поднимаются вместе с tr. gangliobulbothalamocorticalis и tr. spinoreticularis к надсегментарному уровню.
Структурно-функциональные особенности надсегментарного уровня:
n принадлежность к интегративным системам мозга;
n отсутствие специфических вегетативных центров;
n возникновение вегетативных ответов в комплексе с активностью других систем в картине целостного поведенческого акта.
Надсегментарный уровень представлен образованиями:
Þ лимбической системы;
Þ гипоталамуса;
Þ ретикулярной формации.
Лимбической системой (limbicus – кайма) называется ряд структур головного мозга, расположенных преимущественно на медиальной поверхности полушарий, которые «окаймляют» ствол мозга; их объединяет общность строения, происхождения и функции.
Структурные образования лимбической системы:
Ø поясная извилина;
Ø парагиппокампальная извилина;
Ø зубчатая извилина;
Ø свод;
Ø гиппокамп;
Ø миндалевидное тело;
Ø переднее продырявленное вещество;
Ø ряд других структур обонятельного мозга (обонятельный тракт, обонятельный треугольник и т.д.).

Функции лимбической системы:
1) регуляция вегетативно-висцеральных функций;
2) регуляция эндокринных функций;
3) формирование эмоций;
4) формирование мотиваций поведенческих актов;
5) мнестические функции.
Гипоталамус образует нижние отделы промежуточного мозга, и участвует в образовании дна III желудочка. Различают три основные гипоталамические области: переднюю, промежуточную и заднюю. Скопления нервных клеток в этих областях образуют более 30 ядер гипоталамуса. Наиболее крупные из них: надзрительное ядро, паравентрикулярные ядра, медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела, заднее гипоталамическое ядро, дорсальное гипоталамическое ядро, ядро воронки, серобугорные ядра.
Функции гипоталамуса:
1) регуляция вегетативно-висцеральных функций;
2) регуляция эндокринных функций;
3) регуляция обмена веществ;
4) терморегуляция;
5) регуляция цикла «сон-бодрствование»;
6) участие в формировании эмоций и мотиваций.

Ретикулярная формация – область ствола головного мозга, не имеющая четких границ, образованная переплетением нервных волокон и лежащими между ними нервными клетками, а также их скоплениями в виде мелких ядер. Здесь расположены центры дыхания, кровообращения.
Функции ретикулярной формации:
1) регуляция вегетативно-висцеральных функций;
2) фазный и тонический мышечный контроль;
3) регуляция цикла «сон-бодрствование»;
4) расшифровка и отбор сигналов внешней среды;
5) регуляция потоков восходящих активирующих импульсов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При оценке состояния ВНС исследуются показатели вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
I. Исследование вегетативного тонуса (вегетативных показателей в период относительного покоя).
1. Использование специального вегетативного вопросника. В качестве примера приводим сокращенный вариант вопросника Гийома-Вейна.

Схема-вопросник по изучению общего тонуса

вегетативной нервной системы (Гийома-Вейна)

№ пп.

Симптомы
Симпатикотония
Ваготония

Данные опроса и осмотра

1.

Отложение жира
Исхудание
Ожирение

2.

Цвет кожи
Бледность
Краснота

3

Сосудистый рисунок кожи
Не выражен
Усилен

4

Сальность кожи
Нормальная
Повышена

5

Сухость кожи
Повышена
Нормальная

6

Саливация
Уменьшена
Повышена

7

Состав слюны
Густая
Жидкая

8

Потоотделение
Уменьшено
Повышено

9

Слезотечение
Нормальное
Увеличено

10

Температура тела
Повышенная
Пониженная

11

Кисти и стопы
Холодные
Теплые

12

Зябкость
Нет
Повышена

13

Переносимость холода
Хорошая
Плохая

14

Переносимость тепла
Плохая
Удовлетворительная

15

Дрожание, озноб
Есть
Нет

16

Глазные щели
Расширены
Нормальные, сужены

17

Блеск глаз
Усилен
Нормальный

18

Зрачки
Расширены
Сужены

19

Экзофтальм
Характерен
Отсутствует

20

Артериальное давление
Нормальное или повышенное
Нормальное или пониженное

21

Пульс
Учащенный или нормальный
Замедленный или нормальный

22

Дыхание
Нормальное или учащенное
Медленное, глубокое

23

Желудочно-кишечный тракт
Запоры атонические
Усиленная перистальтика или спастические запоры

24

Кислотность желудочного сока
Пониженная
Повышенная

25

Сон
Короткий
Хороший

26

Темперамент
Возбудимый
Вялый

27

Головокружение
Отсутствует
Характерно

2. Расчет вегетативного индекса Кердо: ВИК = (1 - АД_диаст/ЧСС)´100;
Показатели от -3 до 0 и от 0 до +3 оцениваются как эйтония (амфотония), ниже -3 – ваготония, выше +3 – симпатикотония.
Пример: при АД_диаст=70 мм рт. ст. и ЧСС=70 ударам в минуту, ВИК=(1- 70/70)×100=0 (эйтония).

3. Анализ вариабельности ритма сердца.
Различные варианты данного анализа (статистический, вариационная пульсометрия, спектральный анализ ритма сердца) позволяют оценить степень влияния того или иного отдела ВНС на сердечную деятельность, т.е. вегетативный тонус кардиоваскулярной системы.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод:
- эйтония - равновесие;
- ваготония - преобладание тонуса парасимпатического отдела;
- симпатикотония - преобладание тонуса симпатического отдела;
- вегетативная дистония - повышение активности обоих отделов с нарушением равновесия.

II. Исследование вегетативной реактивности (вегетативных реакций, возникающих в ответ на внешние и внутренние раздражители).
В качестве раздражителей могут использоваться фармакологические препараты, физические воздействия, но чаще всего в клинической практике применяют раздражение рефлекторных зон (кардиоваскулярные вегетативные рефлексы):
Механическое воздействие:
1. Глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера
Врач определяет частоту пульса у больного, который лежит с открытыми глазами. Затем он надавливает на глазные яблоки больного и через 10 -15 с, не прекращая надавливания, еще раз подсчитывает пульс. В норме происходит замедление пульса на 4-10 уд./мин.
2. Синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга
Больной лежит на спине. Врач 2-м и 3-м пальцами правой руки сдавливает блуждающий нерв и сонную артерию несколько ниже угла нижней челюсти в течение 20 секунд. В норме надавливание в этой области вызывает замедление пульса на 6-12 ударов в минуту.
3. Солярный рефлекс Тома-Ру
Больной лежит на спине. Врач надавливает рукой на область солнечного сплетения, ощущая при этом пульсацию брюшной аорты. У здоровых людей происходит замедление пульса на 4-12 ударов в минуту.
Физическое воздействие:
1.Холодовая проба
Руку пациента погружают в холодную воду. В это время на другой руке измеряют артериальное давление до погружения, сразу после погружения, через 1 -2 -3 - 5 минут. В норме систолическое давление повышается на 15-25 мм рт. ст.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод:
- нормальная реактивность – замедление ЧСС или повышение систолического АД в допустимых пределах;
- повышенная реактивность – сильное замедление ЧСС или повышение АД;
- пониженная реактивность – слабое замедление ЧСС или повышение АД;
- извращенная реактивность – отсутствие замедления ЧСС или повышения АД.

III. Исследование вегетативного обеспечения деятельности (вегетативных компонентов обязательного сопровождения любой деятельности).
В клинической практике исследование вегетативного обеспечения деятельности проводят при ее экспериментальном моделировании. Исследуют вегетативное обеспечение дозированной физической нагрузки, умственной нагрузки, отрицательных и положительных эмоций. Наиболее часто в клинике проводят исследование вегетативного обеспечения ортостатической и клиностатической проб.
1. Ортостатическая проба
У пациента в положении лежа регистрируют показания ЧСС и АД. Затем пациент встает. Снова замеряют параметры и повторяют замеры через 2-3 минутные интервалы во время 10 минутного стояния. При сохранении изменений параметров продолжительность пробы увеличивается. В норме ЧСС увеличивается на 10 – 15 ударов в минуту, систолическое АД повышается до 20 мм рт.ст.
2. Клиностатическая проба.
У пациента, который находится в положении стоя, измеряется ЧСС и АД. Затем испытуемый переводится в положение лежа, снова замеряется АД и ЧСС. В норме происходит замедление пульса на 4 – 6 ударов в минуту, снижение диастолического АД на 5-15 мм рт.ст.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод:
- нормальное обеспечение деятельности – изменение АД и ЧСС в допустимых пределах;
- избыточное обеспечение деятельности - ­ АД_сист более чем на 20 мм рт.ст. и ЧСС более чем на 30 уд./мин при вставании или замедление ЧСС на 8 –10 уд./мин в положении лежа;
- недостаточное обеспечение деятельности – преходящее или стойкое снижение АД_сист при вставании или/ и отсутствие замедления ЧСС в положении лежа.

Методы исследования сегментарного уровня ВНС
Для выявления поражения данного уровня применяют фармакологические пробы на денервационную сенситивность зрачка (гиперчувствительность зрачка к медиатору, возникающую при поражении постганглионарных волокон), тепловизорное исследование кожных покровов, регистрацию вызванных кожных вегетативных потенциалов, потоотделительные тесты и другие методы.
Методы исследования зрачков.
1. Оценка размеров, формы зрачков и их реакций на свет (последние оцениваются при сохранной зрительной функции), аккомодацию и конвергенцию.
В норме зрачки округлой формы с ровными краями, размерами от 2 до 4 мм в диаметре (менее 2 мм – миоз, более 4 мм – мидриаз). При освещении зрачки суживаются. Если освещается только один зрачок, то второй зрачок также суживается (содружественная фотореакция). При рассмотрении предмета, расположенного близко, зрачки суживаются, расположенного далеко – расширяются. При конвергенции зрачки суживаются.

Методы исследования кожных покровов.
1. Оценка окраски, сосудистого рисунка, влажности, наличия отеков, трофических изменений кожных покровов.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи. В норме кожа бледно-розовая, сосудистый рисунок не выражен, влажность умеренная, отеков и трофических нарушений нет.
2. Исследование кожных вегетативных рефлексов.
а) оценка местного дермографизма.
При проведении с нажимом по коже рукояткой молоточка возникает покраснение в виде полосы. Широкая полоса покраснения, сохраняющая длительно или отечный валик кожи (dermographismus elevata) свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний. Если после проведения возникает белая полоса, то это свидетельствует о симпатическом влиянии. Следует отметить, что характер дермографизма зависит от степени давления и от области кожной поверхности (при легком раздражении возникает белый дермографизм; на коже нижних конечностей белый дермографизм особенно выражен).
б) оценка рефлекторного (болевого) дермографизма.
Штриховое раздражение кожи острием булавки (иглы). В ответ на раздражение в норме появляется красная полоска шириной 1-2 мм, окруженная узкими белыми линиями. Рефлекторный дермографизм исчезает в зоне пораженных периферических нервов, корешков и сегментов спинного мозга.
в) оценка пиломоторного рефлекса.
При щипковом или холодовом раздражении кожи в области затылка или надплечья с той и другой стороны возникает пилоаррекция («гусиная кожа»). Особо легкое возникновение, интенсивность и широкое распространение оцениваются как усиление симпатических влияний. В области пораженных периферических нервов, а также сегментов спинного мозга пиломоторный рефлекс отсутствует.
Следует подчеркнуть, что при исследовании кожных вегетативных рефлексов не всегда отчетливо можно определить границы поражений. Поэтому их использование при решении практических задач топики поражения ограничено.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

(А.М. Вейн, 1988)

I. Надсегментарные (церебральные) вегетативные нарушения
Ввегетативные нарушения, представленные перманентными или пароксизмальными расстройствами генерализованного или (и) локального характера в сочетании с эмоциональными расстройствами.

А) Первичные:

1. Вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера.
2. Вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом стрессе.
3. Мигрень.
4. Нейрогенные обмороки.
5. Болезнь Рейно.
6. Эритромелалгия.

Б) Вторичные:

1. Неврозы с вегетативными расстройствами.
2. Психические заболевания (эндогенные, экзогенные психопатии).
3. Вегетативно-эмоциональный и (или) нейроэндокринный синдром при органических заболеваниях головного мозга.
4. Вегетативно-эмоциональный синдром при соматической и психосоматической патологии.
5. Вегетативно-эмоциональный синдром при гормональной перестройке.
II. Сегментарные (периферические) вегетативные расстройства
Вегетативные нарушения, представленные перманентными или пароксизмальными расстройствами генерализованного или (и) локального характера, проявляющиеся в виде прогрессирующей вегетативной недостаточности и вегетативно-сосудисто-трофического синдрома.

А) Первичные:

1. Наследственные нейропатии.

Б) Вторичные:

1. Компрессионные поражения (вертеброгенные, туннельные и др.).
2. Эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз и др.).
3. Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, болезнь Гийена -Барре и др.).
4. Метаболические нарушения (порфирия, и др.).
5. Сосудистые заболевания (артерииты, тромбофлебиты и др.).
6. Органические заболевания ствола мозга и спинного мозга (сирингомиелия, опухоли и др.)
7. Канцероматозные вегетативные нейропатии.
8. Инфекционные поражения периферической нервной системы (герпес, сифилис и др.).
III. Сочетанные надсегментарные и сегментарные вегетативные нарушения

А) Первичные:

1. Идиопатические (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности).
2. Множественная системная атрофия и прогрессирующая вегетативная недостаточность.
3. Паркинсонизм и прогрессирующая вегетативная недостаточность.
4. Семейная дизавтономия.

Б) Вторичные:

1. Соматические заболевания.
2. Соматические и психические заболевания.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

Вегетативные синдромы возникают при поражении отдельных анатомических структур, относящихся к сегментарному и надсегментарному уровням ВНС (гипоталамический синдром, синдром Сладера (поражение крылонебного ганглия), синдромы нарушения зрачковой иннервации, синдромы нарушения тазовых функций и др.) Кроме этого, выделяют синдромы вегетативных нарушений, обусловленные поражением многих структур надсегментарного и сегментарного уровней ВНС. При поражении преимущественно надсегментарного уровня ВНС развивается синдром вегетативной дистонии (дисфункции). Вегетативная дистония не является специфической нозологической единицей. Различают множество факторов, вызывающих данный синдром: конституциональные, психофизиологические, гормональные, органические соматические заболевания, органические заболевания нервной системы, профессиональные заболевания, неврозы, психические заболевания.
Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется лабильностью сердечного ритма, артериального давления, абдоминалгиями, склонностью к субфебрилитету, повышенной потливостью, чувствительностью к смене метеоусловий. С возрастом эти изменения обычно компенсируются, но под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды проявляются вновь.
В целом, клиническая картина вегетативной дистонии складывается из ряда симптомов, связанных с дизрегуляцией разных систем организма. Несмотря на то, что вегетативные нарушения полисистемные, иногда вовлечение определенной висцеральной системы преобладает. Так, например, при преимущественном вовлечении кардиоваскулярной системы могут развиваться следующие симптомы: кардиалгии, синусовая тахикардия или брадикардия, наджелудочковая экстрасистолия, колебания АД, патологические вазомоторные реакции – бледность, цианоз или гиперемия кожных покровов, приливы. Расстройство деятельности пищеварительного тракта может выражаться в нарушении аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки). Нарушение потоотделения чаще всего проявляется в виде гипергидроза.
При преимущественном вовлечении респираторной системы наиболее часто развивается гипервентиляционный синдром. Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста) - патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными, мышечно-тоническими нарушениями, связанными с первичной дисфункцией нервной системы и приводящими к расстройству дыхания в виде увеличения легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. Гипервентиляция приводит к снижению уровня СО₂ (гипокапнии), что, в свою очередь, ведет к дыхательному алкалозу и снижению содержания ионизированного кальция. Клиническими симптомами последнего являются мышечные спазмы (тетания) и парестезии. В настоящее время выделяют пять ведущих клинических признаков данного синдрома:
· вегетативные нарушения
ü дыхательные расстройства (одышка, ощущение нехватки воздуха, «остановки дыхания»);
ü сердечно-сосудистые расстройства (сердцебиение, боли в сердце, головокружение).
· изменения и нарушения сознания (обмороки, ощущение нереальности).
· двигательные и мышечно-тонические проявления (ознобоподобный гиперкинез, мышечно-тонические спазмы, тетания).
· чувствительные и алгические проявления (парестезии, чувство онемения, болевые феномены).
· психические появления (тревога, страх, тоска).
При диагностике вегетативной дистонии следует исключить органическое соматическое заболевание, особенно в тех случаях, когда в клинической картине доминируют нарушения только одной системы. В этом помогает отсутствие объективных изменений, свойственных соматическим заболеваниям, или их явное несоответствие характеру и интенсивности жалоб, отклонение от характерного течения болезни, резистентность или малая эффективность от проводимой терапии.
Если психопатологические и вегетативные расстройства возникают внезапно, то речь идет о вегетативных кризах (или панических атаках).
Ранее было принято выделять три формы вегетативных кризов по преобладанию симптомов либо симпатической части, либо - парасимпатической: симпатоадреналовая, вагоинсулярная, смешанная. В настоящее время, данное подразделение практически не используется, так как «чистые» формы чрезвычайно редки.
Критерии диагностики вегетативных кризов:
1. пароксизмальность (возникают внезапно, продолжительность чаще в минутах);
2. полисистемные вегетативные симптомы:
o дыхательные расстройства (одышка, удушье, ощущение нехватки воздуха);
o сердечно-сосудистые расстройства (боль в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев);
o гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области)
o потливость, слабость, головокружение, ознобы, волны жара, холода, парестезии;
o в конце приступа часто полиурия.
3. эмоционально-аффективные расстройства (страх смерти, ощущение дереализации, деперсонализации). Могут сочетаться с агорафобией.
Диагностика кризов учитывает повторяемость, исключает связь с лекарственными факторами, соматическими болезнями, другими «тревожными расстройствами».
При патологии сегментарных вегетативных образований возникает вегетативно-сосудисто-трофический синдром – патологическое состояние, которое проявляется вегетативными нарушениями регионального характера.
Вегетативные симптомы представлены в виде сосудистых нарушений (изменение цвета, температуры кожных покровов, феномен Рейно, отеки) и трофических расстройств (истончение, утолщение кожи, ногтевых пластинок, артропатии, образование язв). Данные симптомы сочетаются с болевым феноменом (различные типы боли).
Частным проявлением вегетативно-сосудисто-трофического синдрома является рефлекторная симпатическая дистрофия, в патогенезе которой важную роль играет региональная симпатическая гиперактивность. Ранее этот синдром назывался посттравматической дистрофией, периферическим трофоневрозом, в настоящее время - альгонейродистрофией или комплексным региональным болевым синдромом I типа.
Наиболее грозным вегетативным нарушением является синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН) - комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении сегментарного (периферического), а также при сочетанном поражении надсегментарного и сегментарного уровней. Первичная ПВН развивается при ряде заболеваний, в том числе при семейной дизавтономии (синдроме Райли-Дея).
Клинические проявления ПВН:
· Ортостатическая гипотензия;
· Тахикардия в покое;
· Артериальная гипертензия в положении лежа;
· Гипогидроз;
· Эректильная дисфункция;
· Гастропарез;
· Запоры;
· Диарея;
· Недержание мочи;
· Снижение зрения в сумерках;
· Апное во сне.
Иногда совокупность симптомов может быть неполной, в других случаях могут доминировать определенные расстройства. Например, при алкоголизме - нарушение потоотделения, при амилоидозе – желудочно-кишечные расстройства.

Иннервация зрачка и ее нарушения.
Размеры зрачка контролируются двумя гладкими мышцами – m. dilatator pupillae и m. sphincter pupillae. Первая получает симпатическую иннервацию, вторая – парасимпатическую. Вегетативная иннервация зрачка представлена на рисунке 4. При нарушении парасимпатической иннервации возникают синдромы Эйди, Аргайля-Робертсона. При нарушении симпатической иннервации возникает синдром Бернара – Горнера. Синдром Эйди характеризуется односторонним расширением зрачка, медленным сужением при освещении. Наблюдается феномен денервационной сенситивности зрачка. Указанные расстройства сочетаются с сухожильной гипо- или арефлексией. Для синдрома Аргайля-Робертсона характерно отсутствие зрачковых реакций на свет при сохранных реакциях на конвергенцию и аккомодацию, миоз, анизокория, деформация зрачков, двусторонность зрачковых нарушений. Могут быть выражены не все симптомы, поэтому различают полный и неполный варианты синдрома.
Клинические проявления полного синдрома Бернара – Горнера: сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели, западение глазного яблока (энофтальм), гомолатеральный ангидроз лица, гиперемия конъюктивы и половины лица, гетерохромия радужки. Синдром Бернара – Горнера бывает периферический и центральный. Первый встречается при поражении центра Бунге (цилиоспинальный центр, расположенный в боковых рогах спинного мозга сегментов С8-Th1) или симпатических волокон к мышце, расширяющей зрачок. Второй обычно обусловлен разнородной патологией, вовлекающей задний продольный пучок, при этом глазным проявлениям сопутствуют чувствительные и двигательные проводниковые расстройства. При раздражении симпатических волокон возникает обратный синдром Бернара-Горнера – синдром Пурфур дю Пти: мидриаз, лагофтальм, экзофтальм.


Иннервация мочевого пузыря и ее нарушения.
Нижние мочевыводящие пути имеют как вегетативную, так и соматическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация осуществляется из сегментов S2-S4 (боковые рога спинного мозга), соматическая - (S2-S4 сегменты, передние рога) (рис.5). В акте мочеиспускания участвуют m. detrusor vesicae, m. sphincter internus, m. sphincter externus. Первые две мышцы работают реципрокно: при сокращении m. detrusor наступает расслабление m. sphincter internus, и наоборот. Мочеиспускание контролируется корковыми (нейроны парацентральных долек) и подкорковыми (центр мочеиспускания в мосту) образованиями.






Акт мочеиспускания имеет две фазы - фазу наполнения и фазу опорожнения (рис.6).

Фаза наполнения контролируется преимущественно симпатическим отделом вегетативной нервной системы, а фаза опорожнения – парасимпатическим. В норме наиболее активированы механизмы удержания. При активации симпатического отдела на уровне сегментов L1-L2 спинного мозга блокируется проведение парасимпатического сигнала. При этом тонус m. sphincter internus повышается, а тонус m. detrusor vesicae снижается. При достижении нормальной емкости пузыря (150-250 мл) усиливается поток импульсов от баро- и механорецепторов, расположенных в стенке мочевого пузыря, по афферентной дуге в парасимпатический центр на уровне S2-S4 сегментов спинного мозга, а также в центр мочеиспускания в мосту. Нисходящие эфферентные сигналы по пирамидному пути расслабляют m. sphincter externus, что снимает блок проведения по парасимпатическим волокнам и ведет к сокращению m. detrusor vesicae, и реципрокному торможению (расслаблению) m. sphincter internus. При этом возникает пассаж мочи по уретре. Данный механизм находится под контролем коры головного мозга, так как может быть вызван или подавлен произвольно. Со снижением внутрипузырного давления поток импульсов в ЦНС снижается, но опорожнение продолжается, так как моча возбуждает уретральные рецепторы, которые поддерживают сокращение m. detrusor vesicae до полного освобождения мочевого пузыря. Произвольная остановка мочеиспускания происходит при поступлении команды из коры головного мозга к центру мочеиспускания в стволе и, затем, к сакральному отделу спинного мозга, что вызывает сокращение m. sphincter internus и m. sphincter externus и реципрокное расслабление m. detrusor vesicae.
По уровню поражения различных отделов нервной системы нейрогенные везикоуретральные дисфункции разделяют на следующие группы:
· Поражение периферических нервов и дистальных отделов спинного мозга (конуса и конского хвоста);
· Центральное поражение ниже моста (надкрестцовые субпонтинные поражения спинного мозга);
· Центральное поражение выше моста (супрапонтинные поражения головного мозга).
Ранее было принято выделять периферический и центральный типы нарушений функции нижних мочевыводящих путей по уровню поражения.
В настоящее время правильнее выделять три типа нарушения функции нижних мочевых путей:
1. Детрузорно-сфинктерная диссинергия;
2. Арефлексия мочевого пузыря;
3. Гиперрефлексия детрузора мочевого пузыря.
Клинические проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
§ учащенное мочеиспускание – поллакиурия (более 8 раз в сутки);
§ никтурия;
§ императивные позывы;
§ уменьшение времени возможного удержания мочи;
§ «стресс-индуцированное» недержание (при кашле, чихании и т.д.);
§ ночной энурез;
§ недержание мочи;
§ непроизвольное прерывание мочеиспускания;
§ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
§ задержка мочи.
Мочевой пузырь и прямая кишка имеют общие регуляторные центры. Поэтому акт дефекации реализуется по сходным рефлекторным механизмам. Особенность акта дефекации заключается в том, что мышца-вытеснитель отсутствует, а ее роль выполняют мышцы брюшного пресса. При патологии спинальных центров развивается истинное недержание кала (энкопрез) - отхождение кала небольшими порциями по мере поступления в прямую кишку. При поражении спинного мозга выше поясничного отдела возникает задержка стула, при частичном нарушении возможны императивные позывы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под редакцией А.М. Вейна М., 2000 – 749 с.
2. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М., 1998. - С.243 -268.
3. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. - СПб., Фолиант, 2001. - 478 с.
4. Руководство по детской неврологии. Под редакцией В.И. Гузевой. - СПб., 1998. - С. 94-132.
5. Х. Фениш (при участии В. Даубера). Карманный атлас анатомии человека. Минск, «Вышейшая школа», 1997.
6. Neurological Bladder Bowel and Sexual Dysfunction. World Federation of Neurology. Elsevier, 2001.

Приложение 1

Вопросы тестового контроля исходного уровня

На предложенные вопросы выберите один правильный ответ.

1. К парасимпатической части вегетативной нервной системы относятся:
а - диафрагмальные нервы;
б - серые соединительные ветви;
в – блуждающие нервы;
г – подъязычные нервы.

2. К парасимпатической части вегетативной нервной системы относится:
а - двойное ядро;
б - добавочный нерв;
в - диафрагмальный нерв;
г - ушной узел.

3. К парасимпатической части вегетативной нервной системы относится:
а - хвостатое ядро;
б - верхнее слюноотделительное ядро;
в - ядро шатра;
г - двойное ядро.

4. К парасимпатической части вегетативной нервной системы относится все перечисленное, кроме:
а – ядер Якубовича - Эдингера – Вестфаля;
б – малых каменистых нервов;
в – звездчатых узлов;
г – нижних слюноотделительных ядер.

5. К парасимпатической части вегетативной нервной системы относится все перечисленное, кроме:
а - ядер Якубовича - Эдингера-Вестфаля:
б - ядер одиночного тракта;
в - верхних слюноотделительных ядер;
г - нижних слюноотделительных ядер.

6. К симпатической части вегетативной нервной системы относится:
а – звездчатый узел;
б – тройничный узел;
в – нижнее слюноотделительное ядро;
г – верхнее слюноотделительное ядро.

7. К симпатической части вегетативной нервной системы относятся:
а - добавочные нервы;
б - внутренние сонные нервы;
в - диафрагмальные нервы;
г - языкоглоточные нервы.

8. К симпатической части вегетативной нервной системы относится все перечисленное, кроме:
а - легочных нервов;
б - диафрагмальных нервов;
в - звездчатых узлов;
г - серых соединительных ветвей.

9. К симпатической части вегетативной нервной системы относится всё перечисленное, кроме:
а – звездчатых узлов;
б – белых соединительных ветвей;
в – двойных ядер;
г – легочных нервов.

10. К симпатической части вегетативной нервной системы относятся все перечисленное, кроме:
а – белых соединительных ветвей;
б – внутренних сонных нервов;
в – малых каменистых нервов;
г – серых соединительных ветвей.

11. Укажите отдел мозга, в котором нет центров вегетативной нервной системы.
а – мост;
б – средний мозг;
в – промежуточный мозг;
г – мозжечок.

12. Укажите отдел мозга, в котором нет центров вегетативной нервной системы.
а - продолговатый мозг;
б - затылочная доля головного мозга;
в - грудной отдел спинного мозга;
г - крестцовый отдел спинного мозга.

13. Укажите отдел спинного мозга, в котором располагаются центры парасимпатической части вегетативной нервной системы:
а - шейный отдел;
б - грудной отдел;
в - поясничный отдел;
г - крестцовый отдел.

14. Укажите отдел мозга, в котором не располагаются центры парасимпатической части вегетативной нервной системы.
а - продолговатый мозг;
б – мост;
в - грудной отдел спинного мозга;
г - крестцовый отдел спинного мозга.

15. Центры парасимпатической части вегетативной нервной системы располагаются во всех перечисленных отделах головного мозга, кроме:
а - моста;
б - среднего мозга;
в - мозжечка;
г - продолговатого мозга.

16. Укажите отдел мозга, в котором располагается нижнее слюноотделительное ядро:
а – промежуточный мозг;
б – средний мозг
в – мост;
г – продолговатый мозг.

17. Укажите отдел мозга, в котором располагается верхнее слюноотделительное ядро.
а – продолговатый мозг.
б – мост;
в – средний мозг;
г – промежуточный мозг;

18. Укажите отдел мозга, в котором располагаются ядра Якубовича -Эдингера – Вестфаля.
а – мост;
б – средний мозг;
в – спинной мозг (грудной отдел);
г – продолговатый мозг.

19. Укажите отдел мозга, в котором располагаются центры симпатической части вегетативной нервной системы.
а – средний мозг;
б – крестцовый отдел спинного мозга;
в – продолговатый мозг;
г – грудной отдел спинного мозга.

20. Укажите отдел мозга, в котором располагаются центры симпатической части вегетативной нервной системы.
а - конечный мозг;
б - ствол мозга;
в - грудной отдел спинного мозга;
г - крестцовый отдел спинного мозга.

21. Укажите узел, который не является вегетативным:
а – ресничный;
б – тройничный;
в – крылонебный;
г – поднижнечелюстной.

22. Укажите вегетативный узел, от которого двигательные волокна направляются к m. sphincter pupillae:
а - ресничный;
б - крылонебный;
в - ушной;
г - поднижнечелюстной.

23. Укажите узел, в котором прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, содержащиеся в составе глазодвигательного нерва:
а - тройничный;
б - ресничный;
в - крылонебный;
г - коленчатый.

24. Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе:
а – крылонебный;
б – ресничный;
в – поднижнечелюстной;
г – ушной.

25. Укажите узел, в котором прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, содержащиеся в составе большого каменистого нерва:
а – тройничный;
б – ушной;
в – крылонебный;
г – коленчатый.

26. Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к подъязычной слюнной железе.
а – ресничный;
б – крылонебный;
в – ушной;
г – поднижнечелюстной.

27. Укажите узел, в котором прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, содержащиеся в составе барабанной струны:
а - ушной;
б - коленчатый;
в - крылонебный;
г - поднижнечелюстной.

28. Укажите узел, в котором прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, содержащиеся в составе малого каменистого нерва:
а - ресничный;
б - ушной;
в - крылонебный;
г - тройничный.

29. Укажите узлы, в которых прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, содержащиеся в составе ветвей блуждающего нерва.
а – ресничные;
б – сердечные;
в – крылонебные;
г – ушные.

30. Укажите узлы, в которых прерываются преганглионарные симпатические волокна:
а - ушные;
б - крылонебные;
в - тройничные;
г - звездчатые.

31. Какую иннервацию получает m. dilatator pupillae?
а – соматическую;
б – симпатическую;
в – парасимпатическую.

32. Какую иннервацию получает m. sphincter pupillae?
а – соматическую;
б – симпатическую;
в – парасимпатическую.

33. Вегетативные волокна глазодвигательного нерва иннервируют:
а - прямую латеральную мышцу;
б - мышцу, суживающую зрачок;
в - мышцу, расширяющую зрачок;
г - нижнюю косую мышцу.

34. Вегетативные волокна лицевого нерва (n. intermedius) иннервируют все перечисленные железы, кроме:
а - слезной;
б - подъязычной;
в – околоушной;
г - подчелюстной.

35. Вегетативные волокна языкоглоточного нерва иннервируют:
а - слезную железу ;
б - околоушную железу;
в - подчелюстную железу;
г - подъязычную железу.

36. Ветви переднего ствола блуждающего нерва иннервируют все перечисленные органы, кроме:
а - почек;
б - червеобразного отростка;
в - печени;
г - желудка.

37. Какую иннервацию получает m. detrusor мочевого пузыря?
а – парасимпатическую;
б - симпатическую;
в – соматическую.

38. Мочевой пузырь получает парасимпатическую иннервацию:
а - от ветвей блуждающего нерва;
б - от промежуточно-латеральных ядер Th XI – Th XII;
в - от промежуточно-латеральных ядер L I – L II;
г - от промежуточно-латеральных ядер S II – S IV.


39. Какую иннервацию получает наружный сфинктер мочевого пузыря?
а - симпатическую;
б – парасимпатическую;
в – соматическую.

40. Матка получает парасимпатическую иннервацию от:
а - промежуточно-латеральных ядер S II – S IV.
б - промежуточно-латеральных ядер L I – L II;
в - промежуточно-латеральных ядер Th XI – Th XII;
г - ветвей блуждающего нерва;

41. К какому типу нервных волокон относятся постганглионарные вегетативные волокна?
а – тип С;
б – тип В;
в – тип А;
г - тип А_a.

42. К какому типу нервных волокон относятся преганглионарные вегетативные волокна?
а - тип В;
б - тип С;
в - тип А;
г - тип Аά.

43. Какова скорость распространения возбуждения по постганглионарным вегетативным волокнам?
а – 1-3 м/с;
б – 3-18 м/с;
в – 18-70 м/с;
г – 70-120 м/с.

44. Какой медиатор выделяется преганглионарными парасимпатическими волокнами?
а - ацетилхолин;
б - норадреналин;
в - адреналин;
г - дофамин.

45. Какой медиатор выделяется постганглионарными парасимпатическими волокнами?
а - ацетилхолин;
б - адреналин;
в - норадреналин;
г - дофамин.


46. Какой медиатор выделяется преганглионарными симпатическими волокнами?
а – ацетилхолин;
б – норадреналин;
в – адреналин;
г – дофамин.

47. Какой медиатор выделяется постганглионарными симпатическими волокнами?
а - ацетилхолин;
б - норадреналин;
в - дофамин;
г - адреналин.

48. Какой медиатор выделяется в окончаниях преганглионарных волокон, иннервирующих потовые железы?
а – адреналин;
б – норадреналин;
в – гистамин;
г – ацетилхолин.

49. Какой медиатор выделяется в окончаниях постганглионарных волокон, иннервирующих потовые железы?
а - ацетилхолин;
б - норадреналин;
в - адреналин;
г - дофамин.

50. Дофамин является предшественником всех перечисленных веществ, кроме:
а - адреналина;
б - норадреналина;
в - меланина;
г - серотонина.

51. С рецепторами какого типа взаимодействует медиатор, выделяющийся из преганглионарных парасимпатических волокон?
а – М – холинорецепторы;
б – Н – холинорецепторы;
в – b – адренорецепторы;
г - a - адренорецепторы.

52. С рецепторами какого типа взаимодействует медиатор, выделяющийся из постганглионарных парасимпатических волокон?
а – М – холинорецепторы;
б – Н – холинорецепторы;
в – b – адренорецепторы;
г - a - адренорецепторы.

53. С рецепторами какого типа взаимодействует медиатор, выделяющийся из постганглионарных симпатических волокон?
а - М-холинорецепторы;
б - Н-холинорецепторы;
в - адренорецепторы;
г - гистаминовые рецепторы.

54. Какие рецепторы теряют чувствительность к ацетилхолину под действием атропина?
а– М – холинорецепторы;
б – Н – холинорецепторы;
в - b – адренорецепторы;
г – Н₂ - гистаминорецепторы.

55. Какие рецепторы теряют чувствительность к ацетилхолину под действием никотина?
а - М-холинорецепторы;
б - Н-холинорецепторы;
в - b-адренорецепторы;
г - a-адренорецепторы.

56. На рецепторы какого типа воздействует пропранолол (анаприлин, обзидан)?
а - М-холинорецепторы;
б - Н-холинорецепторы;
в - a-адренорецепторы;
г - b-адренорецепторы.

57. Какой фермент расщепляет медиатор ацетилхолин?
а – моноаминооксидаза;
б – ацетилхолинэстераза;
в – аденилатциклаза;
г – холинацетилаза.

58. Какой фермент расщепляет медиатор норадреналин?
а - холинэстераза;
б - моноаминооксидаза;
в - аденилатциклаза;
г - карбоангидраза.

59. Фермент моноаминооксидаза участвует в расщеплении всех перечисленных веществ, кроме:
а – адреналина;
б – норадреналина;
в – гистамина.

60. Какой фермент не участвует в метаболизме катехоламинов?
а – моноаминооксидаза;
б – катехол-о-метилтрансфераза;
в – тирозингидроксилаза;
г – аденилатциклаза.

61. Какая система относится к надсегментарному отделу вегетативной нервной системы?
а – паллидарная;
б – лимбическая;
в – стриарная;
г – пирамидная.

62. К надсегментарному отделу вегетативной нервной системы относится все перечисленное, кроме:
а – паллидарной системы;
б – лимбической системы;
в – ретикулярной формации;
г – гипоталамуса.

63. К надсегментарному отделу вегетативной нервной системы относится все перечисленное, кроме:
а - лимбической системы;
б - стриарной системы;
в - ретикулярной формации;
г - гипоталамуса.

64. К сегментарному отделу вегетативной нервной системы относится:
а – ретикулярная формация;
б – лимбическая система;
в – гипоталамус;
г – чревный узел.

65. Ядра ретикулярной формации располагаются во всех перечисленных отделах мозга, кроме:
а - мозжечка;
б - продолговатого мозга;
в - моста;
г - среднего мозга.

66. Какое анатомическое образование относится к гипоталамусу?
а - ядро одиночного тракта;
б - надзрительное ядро;
в - хвостатое ядро;
г - красное ядро.

67. К ядрам гипоталамической области относятся все перечисленные анатомические структуры, кроме:
а – околожелудочкового ядра;
б – надзрительного ядра;
в – красного ядра;
г – предзрительного ядра.


68. К лимбической системе относятся все перечисленные анатомические структуры, кроме:
а – гиппокампа;
б – амигдалярного комплекса;
в – медиального коленчатого тела;
г – переднего продырявленного вещества.

69. К лимбической системе относятся все перечисленные анатомические структуры, кроме:
а - зубчатой извилины;
б - поясной извилины;
в - свода;
г - эпифиза.

70. К лимбической системе относится:
а - эпифиз;
б - гипофиз;
в - полосатое тело;
г - амигдалярный комплекс.

71. Какая функция организма является вегетативной?
а - восприятие внешних раздражений;
б - координация движений;
в - двигательные реакции скелетной мускулатуры;
г - рост и размножение.

72. Какая функция организма относится к вегетативной?
а - координация движений;
б - двигательные реакции скелетной мускулатуры;
в - восприятие внешних раздражений;
г – обмен веществ в организме.

73. Какая функция организма не относится к вегетативной?
а – восприятие раздражений из внутренних органов;
б – восприятие внешних раздражений;
в – обмен веществ в организме;
г – рост и размножение.

74. К вегетативным функциям организма относится все перечисленное, кроме:
а - восприятие раздражений из внутренних органов;
б – регуляция роста и размножения организма;
в - двигательные реакции скелетной мускулатуры;
г - обмен веществ в организме.

75. Функциями ретикулярной формации являются все перечисленные, кроме:
а – регуляции вегетативно-висцеральных функций;
б – регуляции цикла «сон – бодрствование»;
в – терморегуляции;
г – регуляции потоков восходящих активирующих импульсов.

76. Участие гипоталамуса в регуляции вегетативных функций заключается во всем перечисленном, кроме:
а - регуляции секреторных функций эндокринных желез;
б - обеспечения вегетативного компонента сложных реакций организма;
в - участия в координации движений;
г - регуляции функций симпатического и парасимпатического отделов.

77. Функцией гипоталамуса является:
а – расшифровка и отбор сигналов внешней среды;
б – регуляция мышечного тонуса;
в – терморегуляция;
г – регуляция потоков восходящих активирующих импульсов.


78. Функцией гипоталамуса не является:
а - регуляция вегетативно-висцеральных функций;
б - регуляция эндокринных функций;
в - регуляция обмена веществ;
г - регуляция мышечного тонуса.

79. Функция лимбической системы:
а – терморегуляция;
б – координация движений;
в – регуляция мышечного тонуса;
г – формирование эмоций и мотиваций.

80. К функциям лимбической системы относится все перечисленное, кроме:
а – регуляции вегетативно-висцеральных функций;
б – формирования эмоций и мотиваций;
в – обеспечения фазного и тонического мышечного контроля;
г – регуляции эндокринных функций.

81. Возбуждение парасимпатической нервной системы вызывает:
а – торможение сердечной деятельности;
б – торможение моторной деятельности ЖКТ;
в – увеличение просвета бронхов;
г – расширение зрачков.

82. Возбуждение парасимпатической нервной системы вызывает:
а – ускорение сердечной деятельности;
б – торможение моторной деятельности ЖКТ;
в – сужение просвета бронхов;
г – расширение зрачков.

83. Возбуждение парасимпатической нервной системы вызывает все перечисленные эффекты, кроме:
а – сужения зрачков;
б – торможения сердечной деятельности;
в – увеличения просвета бронхов;
г – усиления моторной деятельности ЖКТ.

84. Возбуждение парасимпатической нервной системы вызывает все перечисленные эффекты, кроме:
а - расширения зрачков;
б - торможения сердечной деятельности;
в - усиления моторной деятельности ЖКТ;
г - сужения просвета бронхов.

85. Возбуждение симпатической нервной системы вызывает:
а – торможение сердечной деятельности;
б – торможение моторной деятельности ЖКТ;
в – сужение просвета бронхов;
г – сужение зрачков.

86. Возбуждение симпатической нервной системы вызывает:
а - сужение зрачков;
б - учащение сердцебиения;
в - сужение просвета бронхов;
г - усиление моторной деятельности ЖКТ.

87. Возбуждение симпатической нервной системы вызывает все перечисленные эффекты, кроме:
а – расширения зрачков;
б – учащения сердцебиения;
в – увеличения просвета бронхов;
г – усиления моторной деятельности ЖКТ.

88. Возбуждение симпатической нервной системы вызывает все перечисленные эффекты, кроме:
а – расширения зрачков;
б – учащения сердцебиения;
в – сужения просвета бронхов;
г - торможения моторной деятельности ЖКТ.

89. Раздражение передних ядер гипоталамуса сопровождается:
а - расширением зрачков;
б - торможением сердечной деятельности;
в - увеличением просвета бронхов;
г - торможением моторной деятельности ЖКТ.

90. Раздражение задних ядер гипоталамуса сопровождается:
а - сужением зрачков;
б - учащением сердцебиения;
в - сужением просвета бронхов;
г - усилением моторной деятельности ЖКТ.

91. В нейрогипофизе содержатся перечисленные гормоны, кроме:
а – окситоцина;
б – пролактина;
в– вазопрессина.

92. В нейрогипофизе содержится:
а - тиреотропин;
б - вазопрессин;
в - пролактин;
г - соматотропин.

93. В передней доле гипофиза не синтезируется:
а – адренокортикотропин;
б – соматотропин;
в – тиреотропин;
г – вазопрессин.

94. В передней доле гипофиза синтезируются все перечисленные гормоны, кроме:
а - окситоцина;
б - лютропина;
в - фоллитропина;
г - пролактина.

95. В гипоталамусе синтезируется:
а – пролактин;
б – окситоцин;
в – тиреотропин;
г – соматотропин.

96. Какой гормон образуется в гипоталамусе и затем транспортируется в гипофиз?
а - кортикотропин;
б - вазопрессин;
в - пролактин;
г - соматотропин.

97. В каком отделе нервной системы вырабатываются рилизинг-факторы гормонов гипофиза?
а - в лимбической системе;
б - в гипоталамусе;
в - в гипофизе;
г - в эпифизе.

98. Продукция всех перечисленных гормонов гипофиза регулируется рилизинг-факторами, кроме:
а - тиреотропина;
б - окситоцина;
в - соматотропина;
г - адренокортикотропина.

99. Рилизиг-факторы регулируют продукцию всех перечисленных гормонов гипофиза, кроме:
а - соматотропина;
б - вазопрессина;
в - тиреотропина;
г - гонадотропинов.
100. Дофамин ингибирует выделение:
а - тиреотропина;
б - пролактина;
в - соматотропина;
г - адренокортикотропина.

Приложение 2

Тесты конечного уровня по ВНС

На предложенные вопросы выберите один правильный ответ.

1. Для исследования вегетативного тонуса используется:
а - индекс Кердо;
б - индекс соотношения массы и роста;
в - проба Вебера;
г - проба Вальсальвы.

2. Специальные опросники применяются при исследовании:
а - вегетативного тонуса;
б - вегетативной реактивности;
в - вегетативного обеспечения деятельности.

3. О симпатикотонии свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:
а - бледности кожных покровов;
б - склонности к худобе;
в - повышенной сальности кожи;
г - склонности к повышению артериального давления.

4. О ваготонии свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:
а - склонности к ожирению;
б - повышенного потоотделения;
в - снижения температуры тела;
г - бледности кожных покровов.

5. Для исследования вегетативного тонуса применяется все перечисленное, кроме:
а - индекса Кердо;
б - вегетативных опросников;
в - анализа вариабельности ритма сердца;
г - холодовой пробы.

6. О симпатикотонии свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:
а - возбудимого темперамента;
б - склонности к повышению артериального давления;
в - повышенной зябкости;
г - склонности к атоническим запорам.

7. О ваготонии свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:
а - вялого темперамента;
б - склонности к снижению артериального давления;
в - снижения потоотделения;
г - склонности к ожирению.

8. Для исследования вегетативной реактивности используется:
а - рефлекс Данини-Ашнера;
б - рефлекс Данцига;
в - рефлекс Жуковского;
г - рефлекс Бабинского.

9. Для исследования вегетативной реактивности используются все перечисленные рефлексы, кроме:
а - рефлекса Данини-Ашнера;
б - рефлекса Чермака;
в - рефлекса Тома-Ру;
г - рефлекса Данцига.
10. Для исследования вегетативной реактивности не используются методы:
а - рефлекторного воздействия;
б - физические;
в - серологические;
г - фармакологические.

11. Замедление пульса на 15 ударов в минуту при исследовании рефлекса Данини-Ашнера свидетельствует:
а - о нормальной вегетативной реактивности;
б - о пониженной вегетативной реактивности;
в - о повышенной вегетативной реактивности;
г - об извращенной вегетативной реактивности.

12. Ускорение пульса на 2 удара в минуту при исследовании рефлекса Чермака свидетельствует:
а - о нормальной вегетативной реактивности;
б - о пониженной вегетативной реактивности;
в - о повышенной вегетативной реактивности;
г - об извращенной вегетативной реактивности.

13. Замедление пульса на 2 удара в минуту при исследовании рефлекса Тома-Ру
свидетельствует:
а - о нормальной вегетативной реактивности;
б - о сниженной вегетативной реактивности;
в - о повышенной вегетативной реактивности;
г - об извращенной вегетативной реактивности.

14. Замедление пульса на 6 ударов в минуту при исследовании рефлекса Данини-Ашнера свидетельствует:
а - о нормальной вегетативной реактивности;
б - о сниженной вегетативной реактивности;
в - о повышенной вегетативной реактивности;
г - об извращенной вегетативной реактивности.

15. Для исследования вегетативной реактивности используется:
а - ортостатическая проба;
б - холодовая проба;
в - клиностатическая проба;
г - проба Вальсальвы.

16. Для исследования вегетативного обеспечения деятельности проводится:
а - ортостатическая проба;
б - фармакологические пробы;
в - подсчет индекса Кердо;
г - тепловая проба.

17. Снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. при ортостатической пробе свидетельствует:
а - о нормальном вегетативном обеспечении деятельности;
б - о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности;
в - об избыточном вегетативном обеспечении деятельности.

18. Подъем систолического артериального давления на 15 мм рт. ст. при ортостатической пробе свидетельствует:
а - о нормальном вегетативном обеспечении деятельности;
б - о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности;
в - об избыточном вегетативном обеспечении деятельности.

19. Подъем систолического артериального давления на 40 мм рт. ст. при ортостатической пробе свидетельствует:
а - о нормальном вегетативном обеспечении деятельности;
б - о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности;
в - об избыточном вегетативном обеспечении деятельности.

20. Ускорение пульса на 20 ударов в минуту при ортостатической пробе свидетельствует:
а - о нормальном вегетативном обеспечении деятельности;
б - о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности;
в - об избыточном вегетативном обеспечении деятельности.

21. При освещении глаза зрачок:
а - суживается;
б - расширяется;
в - не изменяется.

22. При фиксировании взгляда на близко расположенном предмете зрачок:
а - суживается;
б - расширяется;
в - не изменяется.

23. При конвергенции зрачки:
а - суживаются;
б - расширяются;
в - не изменяются.

24. При освещении одного глаза зрачок другого глаза:
а - суживается;
б - расширяется;
в - не изменяется.

25. При фиксировании взгляда на далеко расположенном предмете зрачок:
а - суживается;
б - расширяется;
в - не изменяется.

26. Для выявления вегетативных нарушений кожи применяются все перечисленные виды исследования, кроме:
а - исследования цвета, влажности кожных покровов;
б - пиломоторных реакций;
в - рефлекторного дермографизма;
г - вибрационной чувствительности.

27. К кожным вегетативным реакциям относятся все перечисленные, кроме:
а - болевых реакций;
б - реакций местного дермографизма;
в - реакций рефлекторного дермографизма;
г - пиломоторных реакций.

28. Появление белой полосы при исследовании местного дермографизма свидетельствует:
а - о преобладании симпатических влияний;
б - о преобладании парасимпатических влияний;
в - о сбалансированной вегетативной иннервации.

29. Появление возвышенной красной полосы (dermographismus elevata) при исследовании местного дермографизма свидетельствует:
а - о преобладании парасимпатических влияний;
б - о преобладании симпатических влияний;
в - о сбалансированной вегетативной иннервации.

30. Отсутствие рефлекторного дермографизма свидетельствует о поражении всех соответствующих перечисленных структур, кроме:
а - периферических нервов;
б - корешков спинного мозга;
в - сегментов спинного мозга;
г - лобных долей головного мозга.

31. Вегетативные нарушения не возникают при поражении:
а - гипоталамуса;
б - продолговатого мозга;
в - мозжечка;
г - грудного отдела спинного мозга.


32. К первичным надсегментарным вегетативным нарушениям относится все перечисленное, кроме:
а - мигрени;
б - нейрогенных обмороков;
в - болезни Рейно;
г - сирингомиелии.

33. К первичным сегментарным вегетативным нарушениям относятся:
а - туннельные нейропатии;
б - диабетические полинейропатии;
в - наследственные нейропатии;
г - паранеопластические нейропатии.

34. Причиной вторичных сегментарных вегетативных нарушений может быть все перечисленное, кроме:
а - сахарного диабета;
б - амилоидоза;
в - эритромелалгии;
г - сирингомиелии.

35. К первичным надсегментарным вегетативным нарушениям относится:
а - семейная дизавтономия;
б - мигрень;
в - неврозы;
г - паркинсонизм.

36. Причиной вторичных сегментарных вегетативных нарушений не является:
а - болезнь Рейно;
б - болезнь Гийена-Барре;
в - болезнь Фабри;
г - порфирия.

37. К группе первичных сочетанных (надсегментарных и сегментарных) вегетативных нарушений относится все перечисленное, кроме:
а - паркинсонизма с ПВН (прогрессирующей вегетативной недостаточностью);
б - амилоидоза с ПВН;
в - множественной системной атрофии с ПВН;
г - семейной дизавтономии.

38. Семейная дизавтономия относится к группе:
а - надсегментарных вегетативных нарушений;
б - сегментарных вегетативных нарушений;
в - сочетанных надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений.

39. Причиной вторичных надсегментарных вегетативных нарушений может быть все перечисленное, кроме:
а - гормональных перестроек организма;
б - органических заболеваний головного мозга;
в - психических заболеваний;
г – конституциональных особенностей.

40. Эритромелалгия относится к группе:
а - надсегментарных вегетативных нарушений;
б - сегментарных вегетативных нарушений;
в - сочетанных надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений.

41. В структуре синдрома вегетативной дисфункции выделяют все перечисленные синдромы, кроме:
а - психовегетативного;
б - вегетативно-сосудисто-трофического;
в - периферической вегетативной недостаточности;
г - бульбарного;

42. При поражении надсегментарного уровня вегетативной нервной системы возникает:
а - психовегетативный синдром;
б - вегетативно-сосудисто-трофический синдром;
в - прогрессирующей вегетативной недостаточности синдром.
43. Для психовегетативного синдрома не характерно:
а - наличие полисистемных вегетативных расстройств;
б - отсутствие психопатологичесих проявлений;
в - перманентный и/или пароксизмальный характер течения.


44. Редким видом психопатологических проявлений психовегетативного синдрома являются:
а - тревожно-фобические;
б - ипохондрические;
в - дисфорические;
г - истерические.

45. При преимущественном вовлечении кардиоваскулярной системы в структуре психовегетативного синдрома может возникнуть все перечисленное, кроме:
а - аритмии;
б - стенокардии;
в - артериальной гипертензии;
г - кардиалгии.

46. Для кардиалгического синдрома в структуре вегетативной дистонии не характерны:
а - локализация боли в области верхушки сердца;
б - вариабельный характер боли;
в - эффективность нитратов;
г - выраженные тревожные, ипохондрические проявления.

47. Для кардиалгического синдрома в структуре вегетативной дистонии характерно все перечисленное, кроме:
а - боли за грудиной сжимающего характера;
б - длительной продолжительности боли;
в - сохранения болевого феномена после прекращения физической нагрузки;
г - эффективности седативных препаратов.

48. При преимущественном вовлечении респираторной системы в структуре психовегетативного синдрома может возникнуть все перечисленное, кроме:
а - психогенного кашля;
б - психогенной одышки;
в - бронхиальной астмы;
г - гипервентиляционного синдрома.

49. Для гипервентиляционного синдрома не характерны:
а - одышка, ощущение нехватки воздуха;
б - сердцебиение, боли в сердце;
в - мышечно-тонические спазмы;
г - учащение мочеиспускания.

50. Для гипервентиляционного синдрома характерны все перечисленные признаки, кроме:
а - наличия вегетативных нарушений (дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства);
б - мышечно-тонических проявлений (спазмы, тетания);
в - отсутствия психопатологических проявлений;
г - расстройств чувствительности (парестезии, боли).

51. Для вегетативных кризов не характерны:
а - пароксизмальность;
б - наличие полисистемных вегетативных симптомов;
в - наличие психопатологических проявлений;
г - связь с приемом лекарственных препаратов.

52. К клиническим проявлениям вегетативного криза не относится:
а - одышка;
б - сердцебиение;
в - ознобы;
г - гиперфагия.


53. Клинические проявления вегетативного криза включают все перечисленное, кроме:
а - тревоги, страха;
б - колебания артериального давления;
в - ознобов;
г - сонливости.

54. Вегетативно-сосудисто-трофический синдром возникает при поражении:
а - надсегментарного уровня вегетативной нервной системы;
б - сегментарного уровня вегетативной нервной системы;
в - надсегментарного и сегментарного уровней.

55. Вегетативные нарушения при вегетативно-сосудисто-трофическом синдроме могут быть в виде всего перечисленного, кроме:
а - болевых феноменов;
б - сосудистых проявлений;
в - трофических нарушений;
г – выпадений чувствительности.

56. К клиническим проявлениям вегетативно-сосудисто-трофического синдрома не относится:
а - сенситивная атаксия;
б - трофические расстройства;
в - болевой синдром;
г - феномен Рейно.

57. К клиническим проявлениям периферической вегетативной недостаточности относится:
а - гиперсомния;
б - потливость;
в - ортостатическая гипотензия;
г - булимия.

58. К клиническим проявлениям периферической вегетативной недостаточности не относится:
а - тахикардия в покое;
б - гипогидроз;
в - гастропарез;
г - задержка мочеиспускания.

59. К клиническим проявлениям периферической вегетативной недостаточности относится все перечисленное, кроме:
а - ортостатической гипотензии;
б - гипертензии в положении лежа;
в – эректильной дисфункции;
г - снижения массы тела.

60. Прогрессирующая вегетативная недостаточность не возникает при:
а - амилоидозе;
б - паркинсонизме;
в - болезни Гийена-Барре;
г - неврозах.

61. Проявлением гипоталамического синдрома является:
а - гемипарез;
б - гемиатаксия;
в - нарушение терморегуляции;
г - нарушение дыхания.

62. Клиническим проявлением гипоталамического синдрома не являются:
а - нейроэндокринные расстройства;
б - расстройства сна и бодрствования;
в - нарушения координации;
г - нарушения мотиваций и влечений.

63. Для поражения гипоталамуса характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а - нарушения жирового обмена;
б - нейродермита;
в - нарушения терморегуляции;
г - нарушения чувствительности.

64. Синдром несахарного диабета возникает при поражении:
а - гипоталамуса;
б - лимбической системы;
в - ретикулярной формации.

65. Нарушения мотиваций и влечений не возникают при поражении:
а - гипоталамуса;
б - ретикулярной формации;
в - лимбической системы.

66. К клиническим проявлениям синдрома Бернара-Горнера относится все перечисленное, кроме:
а - миоза;
б - расходящегося косоглазия;
в - сужения глазной щели;
г - энофтальма.

67. Нарушения парасимпатической иннервации зрачка возникают при всех перечисленных синдромах, кроме:
а - синдрома Эйди;
б - синдрома Парино;
в - синдрома Бернара-Горнера;
г - синдрома Аргайля-Робинсона.

68. При нарушении парасимпатической иннервации зрачка возникает:
а - синдром Бернара-Горнера;
б - синдром Эйди;
в - синдром Бенедикта;
г - синдром Пурфур дю Пти.

69. При раздражении симпатических волокон, иннервирующих зрачок, возникает:
а - синдром Парино;
б - синдром Бернара-Горнера;
в - синдром Пурфур дю Пти;
г - синдром Вебера.

70. К клиническим проявлениям синдрома Пурфур дю Пти относится все перечисленное, кроме:
а - мидриаза;
б - экзофтальма;
в - расширения глазной щели;
г - гомолатерального ангидроза лица.

71. К редким проявлениям полного синдрома Бернара-Горнера относится:
а - миоз;
б - гомолатеральный ангидроз лица;
в - сужение глазной щели;
г - энофтальм.

72. Периферический синдром Бернара-Горнера возникает при поражении всех перечисленных структур, кроме:
а - цилиоспинального центра;
б - шейных узлов симпатической цепочки;
в - наружных сонных нервов;
г - глубоких каменистых нервов.

73. Центральный синдром Бернара-Горнера возникает при поражении:
а - цилиоспинального центра;
б - задних продольных пучков;
в - полюса лобных долей головного мозга;
г - внутренних сонных нервов.

74. Для синдрома Эйди характерно все перечисленное, кроме:
а - одностороннего расширения зрачка;
б - сухожильной гипорефлексии;
в - контрлатеральной гемигипестезии.

75. Клинические проявления синдрома Аргайля-Робертсона включают все перечисленное, кроме:
а - миоза;
б - отсутствия зрачковых реакций на свет;
в - сохранности зрачковых реакций на аккомодацию и конвергенцию;
г - диплопии.

76. Фаза наполнения мочевого пузыря контролируется:
а - симпатическим отделом вегетативной нервной системы;
б - парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы;
в - пирамидной системой;
г - экстрапирамидной системой.

77. Подкорковый центр мочеиспускания располагается:
а - в промежуточном мозге;
б - в среднем мозге;
в - в мосту;
г - в продолговатом мозге.

78. Корковый центр мочеиспускания располагается:
а - в височных долях;
б - в парацентральных дольках;
в - в полюсах лобных долей;
г - в островках.

79. Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей не возникает при поражении:
а – конуса спинного мозга;
б - мозжечка;
в - моста;
г – шейного отдела спинного мозга.

80. Периферический уровень поражения нервной системы, приводящий к нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, включает повреждение всех перечисленных структур, кроме:
а - грудного отдела спинного мозга;
б - конуса спинного мозга;
в - конского хвоста;
г - периферических нервов.

81. Причиной центрального поражения выше моста, приводящего к дисфункции нижних мочевых путей, не является:
а - инсульт головного мозга;
б - опухоль головного мозга;
в - сирингомиелия;
г - травма головного мозга.

82. К клиническим проявлениям нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей относится:
а - полиурия;
б - странгурия;
в - изостенурия;
г – никтурия.

83. Клинические проявления детрузорно-сфинктерной диссинергии включают все перечисленное, кроме:
а - учащенного мочеиспускания;
б - уменьшения количества выделяемой мочи;
в - непроизвольного прерывания мочеиспускания;
г - ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

84. Арефлекторный мочевой пузырь проявляется:
а - уменьшением времени возможного удержания мочи;
б - недержанием мочи;
в - ночным энурезом;
г - задержкой мочи.

85. Гиперрефлексия детрузора мочевого пузыря проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме:
а - уменьшения времени возможного удержания мочи;
б - учащенного мочеиспускания;
в - императивными позывами;
г - задержкой мочи.
86. «Стресс-индуцированное» недержание мочи не встречается:
а - при арефлекторном мочевом пузыре;
б - при гиперрефлексии детрузора мочевого пузыря;
в - при детрузорно-сфинктерной диссинергии.

87. К клиническим проявлениям нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей относится:
а - странгурия;
б - олигурия;
в - гипостенурия;
г - поллакиурия.

88. Проявлением нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей не является:
а - никтурия;
б - анурия;
в - ночной энурез;
г - задержка мочи.

89. При поражении конуса спинного мозга возникает:
а - недержание кала;
б - задержка дефекации;
в - императивные позывы на дефекацию.

90. При полном двухстороннем поражении грудного отдела спинного мозга возникает:
а - задержка дефекации;
б - недержание кала;
в - императивные позывы на дефекацию.

91. Какой показатель регистрируется во время проведения пробы Вальсальвы:
а - ударный объем;
б - частота сердечных сокращений;
в - минутный объем.

92. Какой из дополнительных методов исследования позволяет оценить состояние вегетативной иннервации кожи:
а - электронейромиография;
б - электроэнцефалография;
в - тепловизорное иследование;
г - реовазография.

93. Для стимуляции потоотделения проводится все перечисленное, кроме:
а - аспириновой пробы;
б - атропиновой пробы;
в - пилокарпиновой пробы;
г - пробы с согреванием.

94. К расстройствам потоотделения относится все перечисленное, кроме:
а - гипогидроза;
б - гипергидроза;
в - ихтиоза;
г - ангидроза.

95. Гипергидроз не бывает:
а - генерализованным;
б - сегментарным;
в - локальным.
96. Для поражения крылонебного узла (синдрома Сладера) характерно все перечисленное, кроме:
а - слезотечения;
б - отечности лица;
в - болевого феномена;
г - снижения температурной чувствительности.

97. Для поражения верхнего шейного симпатического узла характерно все перечисленное, кроме:
а - симпаталгии в области лица и шеи;
б - синдрома Бернара - Горнера;
в - гипестезии по сегментарному типу;
г - покраснения кожи лица.

98. При поражении клеток бокового рога грудного отдела спинного мозга не возникает:
а - артропатия;
б - отечность;
в - парестезия;
г - гипокератоз.

99. Для поражения клеток бокового рога грудного отдела спинного мозга характерно возникновение:
а - сенситивной атаксии;
б - вегетативных нарушений;
в - гипестезии;
г - периферического пареза.

100. Какой синдром возникает при поражении клеток бокового рога на уровне С8 – Th1:
а - Бернара-Горнера;
б - Броун-Секара;
в - Эйди.

Приложение 3

Ситуационные задачи по патологии вегетативной нервной системы

1. На профилактическом осмотре у молодой женщины выявлена анизокория:
правый зрачок шире левого и составляет в диаметре 5 мм. Реакция правого
зрачка на свет резко замедлена. Движения глазных яблок в полном объеме. Со стороны двигательной, чувствительной сфер нарушений нет.
1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

2. На 2-ой день после ножевого ранения шеи у пациента появилось сужение глазной щели и зрачка справа, западение правого глазного яблока кзади. Другой неврологической симптоматики не выявлено.
1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.
3. Перечислите клинические проявления полного варианта данного синдрома.

3. У пациентки с жалобами на онемение и боли в области кистей и стоп при
объективном исследовании выявлено нарушение чувствительности по
полиневритическому типу, «мраморный» рисунок кожи с участками
гиперпигментации, две язвы до 1 см в диаметре на наружных лодыжках.
Отмечается отсутствие пиломоторной реакции и исчезновение
рефлекторного дермографизма в дистальных отделах конечностей.
1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.
3. Объясните механизм развития болевого феномена при данном синдроме.


4. Пациент 46 лет с тяжелым течением сахарного диабета жалуется на
приступы в виде головокружения, потемнения перед глазами и последующей
потерей сознания, которые возникают после вставания из горизонтального
положения или после длительного стояния; а также случаи остановки
дыхания во время ночного сна; нарушение половой функции. При
объективном исследовании отмечается сухость кожных покровов,
тахикардия в покое (до 100 ударов в минуту). При проведении пробы Ашнера
замедления пульса нет. При переходе в вертикальное положение
регистрируется снижение систолического артериального давления до 80 мм
рт. ст., частота сердечных сокращений не изменяется.
1. Интерпретируйте данные исследования вегетативной нервной системы.
2. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
3. Определить уровень поражения вегетативной нервной системы.

5. У молодой женщины в течение трех лет наблюдаются приступы в виде
сердцебиения, боли в левой половине грудной клетки, озноба, чувства
тревоги и страха. Приступы длятся несколько минут, купируются приемом
седативных средств. В конце приступа часто наблюдается обильное
мочеиспускание. При объективном исследовании в момент приступа
регистрируется ознобоподобный гиперкинез, побледнение лица, похолодание
и цианоз кистей и стоп, тахикардия до 100 ударов в минуту, повышение АД
до 150/100 мм рт.ст. При пробе Ашнера пульс замедляется до 80 ударов в
минуту, а при переходе в вертикальное положение ускоряется до 130 ударов
в минуту.
1. Интерпретируйте данные исследования вегетативной нервной системы.
2. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы .
3. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

6. Дебют рассеянного склероза у мужчины 32-х лет представлен
атактическим синдромом, нижним спастическим парапарезом и нарушением
функции тазовых органов в виде: учащения мочеиспускания до 15 раз в
сутки, уменьшением времени возможного удержания мочи при позывах,
наличия императивных позывов, а также эпизодов упускания небольшой
порции мочи при кашле и чихании.
1. Определите тип нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

7. Через несколько часов после травмы грудного отдела позвоночника у
пациента появилась сильная боль в гипогастральной области. Имеются
позывы к мочеиспусканию, но попытки помочиться безуспешные.
Перкуторно над лобком определяется тупой звук, распространяющийся до
пупка.
1. Какой тип нейрогенного нарушения функции нижних мочевых путей у пациента?
2.Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.

8. В течение 8 месяцев у пациентки на фоне повышенного аппетита
увеличивается масса тела, нарушился сон, периодически отмечается
повышение температуры до субфебрильных цифр. При обследовании
обнаружено ожирение лица и туловища, конечности худые. На коже живота
- рубцовые полоски красно-фиолетового цвета. Усилен рост волос на лице.
Тахикардия до 85 ударов в минуту, повышение АД до 160/90 мм рт. ст.
Температура тела 37,3°С. Акроцианоз, акрогипергидроз. При пробе Ашнера -
ускорение пульса на 5 ударов в минуту.
1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.
2. Как называется описанная нейроэндокринная симптоматика?

9. У пациентки наблюдаются приступы в виде нарастающей тревоги, чувства
нехватки воздуха, и, соответственно, одышки, а также боли в сердце. На
фоне учащенного дыхания возникают болезненные судороги икроножных мышц, парестезии в области носогубного треугольника. Иногда развивается головокружение и ощущение «пелены перед глазами».
1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.
3. Объясните механизм развития мышечно-тонического феномена при данном синдроме.

10. У 30-летнего пациента возник приступ боли в области сердца колющего характера, не связанный с физической нагрузкой, продолжительностью около часа. Прием нитроглицерина эффекта не оказал. При объективном осмотре у больного отмечается тревога, беспокойство, акроцианоз, диффузный гипергидроз. Тоны сердца ритмично ускорены до 85 ударов в минуту, АД = 130/80 мм рт. ст. На электрокардиограмме, кроме синусовой тахикардии, изменений не выявлено.
1. Определите синдром поражения вегетативной нервной системы.
2. Определите уровень поражения вегетативной нервной системы.
3. Какие признаки отличают данное состояние от приступа стенокардии?